Բրուցելոզ

Բրուցելոզ

Ինֆեկցիոն հիվանդություն է, որի հարուցիչը Brucella տեսակի բակտերիաներն են, իսկ աղբյուրը՝ կենդանիներ։ Հիվանդությունը բնութագրվում է ավշային հյուսվածքի, մկանային-կմախքային համակարգի և նյարդային համակարգի ախտահարմամբ, որը հակված է քրոնիկացման: Այս պաթոլոգիան նաև անվանում են կիպրական, մալթայական, միջերկրածովյան, ջիբրալթարյան տենդ, Բանգի հիվանդություն։ Կախված ընթացքից՝ այն կարող է հանգեցնել հիվանդի լիարժեք ինքնաբուխ բուժման կամ համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում՝ առաջացնել բարդություններ և հանգեցնել հաշմանդամության: Բարդություններից խուսափելու համար՝ բրուցելոզի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուն պես պետք է դիմել բժշկի։

Հիվանդության մասին

Բրուցելոզը ազդում է ցանկացած տարիքի տղամարդկանց, կանանց և երեխաների վրա: Ռուսաստանի տարածքում տարածված է հարավային շրջաններում։ Ամենաշատ վտանգված են գյուղաբնակները, որոնք աշխատում են անասնաբուծական տնտեսություններում: Վարակման աղբյուրը ընտանի կենդանիներն են՝ կովերը, այծերը, ոչխարները, ավելի հազվադեպ՝ շները։ Եվ թեև բրուցելոզը մարդկանց մոտ հազվադեպ է գրանցվում, այլ վարակիչ հիվանդությունների համեմատ (2018 թվականին ՌԴ-ում գրանցվել է 280 դեպք), սակայն ուշ ախտորոշման պատճառով այն հանգեցնում է լուրջ բարդությունների և հաշմանդամության, իսկ որոշ հիվանդներ ընդհանրապես չեն ախտորոշվում։

Տեսակները

Կախված հիվանդության կլինիկական ընթացքից՝ դասակարգում են հիվանդության 4 ձև.

• սուր (ախտանշանները արտահայտված են և տևում են մինչև 45 օր),
• ենթասուր (հիվանդությունը տևում է մինչև 4 ամիս),
• քրոնիկ (մարդկանց մոտ բրուցելոզի նշանները պահպանվում են ավելի, քան 4 ամիս),
• մնացորդային (պաթոլոգիայի ախտանիշները հիմնականում հետընթաց են գրանցում, սակայն դրա մնացորդային դրսևորումները կան, թեև մարմնում բակտերիաներ չեն հայտնաբերվում):

Քրոնիկ բրուցելոզը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով։ Ըստ ախտանիշների բնութագրերի՝ առանձնանում է հիվանդության 5 ձև.

• վիսցերալ (ախտահարված են սրտանոթային համակարգը, շնչառական օրգանները, լյարդը և փայծաղը),
• օստեոարտիկուլյար,
• նեյրոբրուցելոզ (ախտարհարվում են կենտրոնական կամ ծայրամասային նյարդային համակարգերը),
• միզասեռական (միզուղիների և սեռական օրգանների ախտահարման կլինիկական պատկերով),
• համակցված կամ խառը (միաժամանակ երկու կամ ավելի ձևերի ախտանիշներ):

Ըստ ախտանիշների բնութագրերի՝ բրուցելոզը առանձնանում է՝

• առաջնային լատենտ (առաջանում է նվազագույն ախտանիշներով կամ ամբողջովին ասիմպտոմատիկ է),
• սուր սեպտիկ (հիվանդության սուր ձև, որն առաջանում է մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ և ցնցումներով),
• առաջնային քրոնիկ (հստակ կլինիկական պատկեր հիվանդության սկզբում, այնուհետև՝ քրոնիկական ընթացքի ախտանշաններ),
• երկրորդային քրոնիկ (բրուցելոզի սկզբում սուր փուլ չկա, որոշվում են հիվանդության քրոնիկական ձևի ախտանիշները),
• երկրորդային թաքնված (երկար ձգվում է թույլ ախտանիշներով և պարբերաբար տեղի ունեցող սրացումներով):

Ախտանիշներ

Վարակման պահից մինչև պաթոլոգիայի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը կարող է տևել 5 օրից մինչև 1-2 ամիս, միջինում ինկուբացիոն շրջանը երկու շաբաթ է։

Միջերկրածովյան տենդը հանկարծակի դրսևորվում է դողով և մարմնի ջերմաստիճանի զգալի բարձրացմամբ, ուժեղ գլխացավով, արթրալգիայով (հոդերի ցավով), թուլությամբ և կղանքի խանգարումներով: Երբեմն հիվանդության սկիզբը աստիճանաբար է փոփոխվում և դրսևորվում է երեկոյան մարմնի ցածր ջերմաստիճանով, չափավոր գլխացավով, մկանային ցավով և ընդհանուր թուլության զգացումով: Մարմնի ջերմաստիճանը անընդհատ փոխվում է, դրա տատանումները պահպանվում են մեկ շաբաթից մինչև մեկ ամիս, որոշ դեպքերում տենդը կրկնվում է՝ ալիքներով մի քանի ամիսների և տարիների ընթացքում։

Մարդկանց մոտ բրուցելոզով հիվանդության այլ ախտանիշներն են՝

• ախորժակի անկում,
• քաշի կորուստ,
• բերանում չորություն,
• ծարավ,
• ստամոքսի ցավ,
• փորկապության հակում,
• մկանների և ջլերի երկայնքով ցավոտ խիտ գոյացությունների առաջացում՝ 4-5 մմ-ից մինչև փոքր հավի ձվի չափ, ցելյուլիտ, ֆիբրոզիտ,
• հոդերի, մեջքի ստորին հատվածի ցավ, հոդերի դեֆորմացիա,
• նյարդերի վնասման ախտանիշներ, հատկապես լսողական և տեսողական, պարեստեզիա,
• հղիանալու և երեխա ունենալու կարողությունների խախտում,
• գլխացավ,
• ընդհանուր թուլություն, հոգնածություն,
• քնի խանգարումներ,
• զգացմունքային անկայունություն, լալկոտություն, դյուրագրգռություն,
• մակերեսային լիմֆատիկ հանգույցների մեծացում,
• լյարդի, փայծաղի մեծացում։

Ուշ ախտորոշումը առաջացնում է բրուցելոզի բարդությունների զարգացում, այդ թվում՝

• էնդոկարդիտ, միոկարդիտ,
• զարկերակային հիպերտոնիա,
• մեկ կամ մի քանի հոդերի արթրիտ՝ կոնտրակտուրաների, բուրսիտի, տենոսինովիտի զարգացման հնարավորությամբ,
• սպոնդիլոզ,
• մկանների ատրոֆիա,
• մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ,
• պոլինևրիտ,
• սուր երիկամային անբավարարություն,
• թոքաբորբ,
• ուվեիտ, իռիտ, իրիդոցիկլիտ,
• միջին ականջի բորբոքում,
• խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ,
• լյարդի աբսցես,
• անպտղություն,
• դաշտանային ցիկլի խանգարումներ, էնդոմետրիտ,
• Կավասակիի համախտանիշ։

Պատճառները

Հիվանդության առաջացման պատճառը բրուցելա տեսակի բակտերիան է։ Մարդու համար վտանգավոր է դրա չորս տեսակ.

• Կովերին ախտահարող Br. abortus bovis,
• Այծերին և ոչխարներին ախտահարող Br. melitensis,
• Խոզերին և ճագարներին ախտահարող Br. abortus suis,
• Շներին ախտահարող Br. Canis, որը հատկապես վտանգավոր է իմունոդեֆիցիտ ունեցող անձանց համար։

Վարակվելու մեխանիզմները.

• շփում (վարակի հետ անմիջական շփման ժամանակ կենդանիների հետ աշխատելիս, ախտահարված հում կաթի, մսի մշակման ժամանակ),
• ֆեկալ-բերանային (հում կաթի օգտագործման ժամանակ սննդի, դրանից պատրաստված մթերքների, թերեփ մսի միջոցով),
• օդում (երբ աղտոտված փոշին շփվում է մաշկի կամ լորձաթաղանթների հետ, օրինակ՝ սպանդանոցում կամ բակտերիալ լաբորատորիայում վթարի ժամանակ),
• ուղղահայաց (վարակված մորից՝ պտղին՝ հղիության, ծննդաբերության կամ կրծքով կերակրման ժամանակ),
• արհեստական (բրուցելայով վարակված դոնորական արյան փոխներարկման կամ վարակված օրգանների փոխպատվաստման դեպքում):

Անհնար է անծանոթից վարակվել այս պաթոլոգիայով։

Բրուցելան խիստ վարակիչ է, ներթափանցում է արյան մեջ՝ մաշկի միկրոտրավմայի և չվնասված լորձաթաղանթների միջոցով, տարածվում է ամբողջ մարմնում արյան միջոցով՝ «տեղավորվելով» լիմֆատիկ, նյարդային և ոսկրային հյուսվածքներում։ Հիվանդության հանդեպ դիմադրողականությունը երկարատև չէ` կրկնավարակումը հնարավոր է 1-2 տարի անց:

Միկրոօրգանիզմը կայուն է արտաքին միջավայրում՝ կենսունակ է մնում ջրում ավելի քան 60 օր, չեփած մսի մեջ՝ 3 ամիս, հում կաթում՝ 30-40 օր, պանրի մեջ՝ մինչև 12 ամիս։ Սառեցված վիճակում այն չի մեռնում, եփելիս մահանում է վայրկյանների ընթացքում։

Ախտորոշում

Հիվանդի գանգատների, բժշկական պատմության և կյանքի պատմության մանրակրկիտ ուսումնասիրությունը՝ զուգորդված հետազոտության արդյունքների հետ, կօգնի բժշկին ախտորոշել բրուցելոզը: Անհրաժեշտության դեպքում՝ բժիշկի հավելյալ հետազոտություններ  կնշանակի՝

• արյան կլինիկական հետազոտություն,
• մեզի ընդհանուր հետազոտություն,
• կենսաբանական հեղուկների մանրէաբանական հետազոտություն, որոնք կարող են պարունակել հարուցիչներ՝ դրանց սնուցման միջավայրը հասկանալու և հայտնաբերված միկրոօրգանիզմի հակամանրէային նյութերի հանդեպ զգայունությունը որոշելու նպատակով,
• արյան շիճուկում բրուցելայի նկատմամբ հատուկ հակամարմինների հայտնաբերում,
• PCR ախտորոշում,
• արյան կենսաքիմիական հետազոտություն՝ լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի ցուցանիշները որոշելու համար,
• էլեկտրա-, էխոկարդիոգրաֆիա,
• կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն,
• հոդերի ռենտգեն,
• թոքերի, ողնաշարի, հոդերի համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա,
• Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Թվարկված մեթոդները կօգնեն բացահայտել մարմնում բորբոքային պրոցեսը, ստուգել հարուցիչը, որոշել դրա զգայունությունը դեղերի հանդեպ, բացահայտել պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը, ախտահարման աստիճանը և ախտահարված ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումը և ուրվագծել բուժման մարտավարությունը՝ կախված կլինիկական իրավիճակի առանձնահատկություններից:

Բուժումը

Հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի ինֆեկցիոն հիվանդանոց։

Մարդկանց մոտ բրուցելոզի բուժման առանցքը երկարատև հակաբիոտիկ ռացիոնալ թերապիան է, որը թույլ է տալիս օրգանիզմին ազատել պաթոգեն միկրոօրգանիզմից։ Բուժումը ժամանակին սկսելը կանխում է սուր պրոցեսի վերափոխումը քրոնիկականի և նվազեցնում է հաշմանդամության հանգեցնող բարդությունների ռիսկը։

Հակաբիոտիկ թերապիային զուգահեռ հիվանդին կարող են նշանակել.

• Ցավազրկող, ջերմիջեցնող խմբի դեղեր, որոնք ունեն հակատիպային, հակաբորբոքային և անալգետիկ ազդեցություն,
• ինֆուզիոն դետոքսիկացիա միջոցներ,
• հակահիստամիններ (բրուցելյոզի բորբոքման բաղադրիչներից մեկը ալերգիկ է),
• իմունային անբավարարության հաստատման դեպքում՝ իմունոմոդուլատորներ,
• երիկամային անբավարարության դեպքում՝ – միզամուղներ, պլազմաֆերեզ,
• զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքում՝ դոֆամին,
• ենթասուր շրջանում և հիվանդության վերջում` ֆիզիոթերապիա (քվարց, UHF), առողջարանային բուժում:

Կանխարգելում

Բրուցելոզի զարգացումից խուսափելու համար պետք է ուտել բավարար ջերմային մշակման ենթարկված միս, պաստերիզացված կաթ և դրանցից պատրաստված մթերքներ, ինչպես նաև խուսափել հում մսից և կաթնամթերքից։ Անասնաբուծության ոլորտում աշխատող անձինք պետք է կատարեն կենդանիների ամբողջական անասնաբուժական մոնիտորինգ, պահպանեն գյուղմթերքների տեղափոխման և պահպանման կանոնները, անցնեն կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ՝ հիվանդության վաղ ախտորոշման նպատակով, կրեն հատուկ հագուստ՝ հումքի հետ աշխատելիս, պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները։ Կենդանիները և դրանց հետ անմիջականորեն աշխատող անձինք պետք է պատվաստվեն բրուցելոզի դեմ։

Վերականգնում

Այս հիվանդությունից ապաքինված հիվանդների վերականգնողական միջոցառումները կախված են բրուցելոզի իրենց դեպքի կլինիկական ընթացքի ձևից և բնութագրերից, ինչպես նաև հնարավոր բարդություններից: Հիվանդին կարող են առաջարկվել վարժությունների թերապիա, ֆիզիոթերապիա, վիրաբուժական միջամտություններ՝ մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումները շտկելու և բրուցելոզի հետևանքով առաջացած ներքին օրգանների քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում՝ համապատասխան դեղորայքային բուժում:

Որոշ հիվանդներ կորցնում են աշխատունակությունը՝ նման բարդությունների հետեւանքով։ Բազմակողմանի հետազոտությունից հետո նրանք կարող են ստանալ հաշմանդամության կարգ։ Հիվանդին անհրաժեշտ վերականգնողական միջոցառումների ամբողջական նկարագրությունը ներկայացվում է անհատական վերականգնողական ծրագրում: