Նյարդային բուլիմիա

Նյարդային բուլիմիա

Բուլիմիան սննդային խանգարումների խմբի հոգեկան խանգարում է, որը բնութագրվում է մեծ քանակությամբ բարձր կալորիականությամբ սնունդ ընդունելով, որին հաջորդում է ստամոքսի և աղիների «մաքրումը» արհեստականորեն առաջացած փսխման, կլիզմայի և մեծ քանակությամբ միամուղներ կամ լուծողականների ընդունմամաբ։ Բուլիմիայով տառապող հիվանդները սովորաբար դժգոհ են իրենցից և իրենց արտաքինից՝ չափից շատ ուտելուց հետո ունենում են մեղքի զգացում, «զզվում» են իրենցից, հետևաբար հաճախ տառապում են տագնապային խանգարումներից և դեպրեսիայից: Ստամոքսի հարկադիր դատարկումը հանգեցնում է մի շարք խնդիրների՝ կապված մարսողական համակարգի, մաշկի, բերանի խոռոչի օրգանների, էնդոկրին համակարգի և այլնի հետ։ Բուլիմիայի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուն պես բժիշկ-հոգեբույժից օգնությունը թույլ է տալիս խուսափել բարդություններից, վերականգնել հիվանդի ինքնավստահությունը և բարելավել նրա կյանքի որակը:

Հիվանդության մասին

Սննդային խանգարումների այս տեսակը համարվում է երիտասարդների շրջանում ամենատարածված քրոնիկական հիվանդությունը, որը հադնիպում է 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան դրան հաջորդող նյարդային անորեքսիա: Այն հանդիպում է բնակչության 1,5%, որոշ երկրներում՝ մինչև 4% շրջանում։ Բուլիմիայով 10 հիվանդներից 9-ը աղջիկներ և երիտասարդ կանայք են (10-ից 24 տարեկան), տղամարդիկ հազվադեպ են հիվանդանում: Այս հիվանդությամբ հիվանդների մարմնի քաշը սովորաբար նորմալ սահմաններում է կամ մի փոքր նորմայից բարձր:

Տեսակներ

Կա բուլիմիայի 2 տեսակ.

• դասական կամ «մաքրող» (հիվանդը, ուտելուց հետո, կատարում է գործողություններ մարսողական տրակտը սննդից մաքրելու համար),
• ոչ մաքրող (շատ ուտելուց հետո հիվանդը ծոմ է պահում կամ ակտիվորեն զբաղվում սպորտով):

Կախված շատակերության դրվագի առանձնահատկություններից՝ առանձնանում են 3 տեսակ.

• մշտական (շատակերության էպիզադոից հետո հիվանդը «մաքրվում է», բայց դրանից անմիջապես հետո սնվելու ախորժակ է ունենում և պատրաստ է լինում նորից ուտել, հետևաբար գրեթե անընդհատ սնունդ է ընդունում),
• պարոքսիզմալ (չափից շատ ուտելն ավարտվում է «մաքրմամբ», հիվանդը որոշ ժամանակ չի չարաշահում սնունդը, նման դադարը տևում է 6 ժամից մինչև 2-4 օր),
• գիշերային (մարդը գիշերը չափից շատ է ուտում, իսկ ցերեկը նորմալ քանակությամբ կամ նորմալից քիչ սնունդ է ընդունում):

Կախված դրվագների հաճախականությունից՝ բուլիմիայի 4 փուլ կա.

• սկզբնական կամ թեթև՝ շաբաթական 1-ից 3 անգամ շատ ուտելու նոպա,
• միջին – շաբաթական 4-ից 7 դրվագ,
• ծանր – շաբաթական 8-ից 13 դրվագ,
• ծայրահեղ – շաբաթական ավելի քան 14 նոպա։

Ախտանիշներ

Կանանց և տղամարդկանց մոտ բուլիմիայի հիմնական ախտանիշը շատակերության դրվագներն են, երբ նրանք կարճ ժամանակահատվածում ընդունում են անհամաչափ մեծ քանակությամբ սնունդ, սովորաբար բարձր կալորիականությամբ, հարուստ ճարպերով և ածխաջրերով: Այս դրվագներում հիվանդը չի կարողանում զսպել իրեն, հաղթահարել հանկարծակի «գայլային» ախորժակը և իրեն լիարժեք չի զգում։ Նա միայնակ մնալու ամենաչնչին հնարավորությունն է փնտրում՝ քաղցը հագեցնելու համար։ Հասնելով իր ուզածին՝ նա սկզբում էյֆորիա է ունենում, թեթևացում, իսկ ավելի ուշ՝ զայրույթ, գրգռվածություն, մեղքի զգացում, սեփական անձի հանդեպ ատելություն, անհանգստություն և գիրանալու վախ ունենում:

Չափից շատ ուտելն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, ստամոքսի ծանրությամբ, որովայնի ցավով, փքվածությամբ։

Իր վիճակը մեղմելու և կշեռքի վրա թվերի ավելացումից խուսափելու համար՝ հիվանդը փորձում է ազատվել կերածից, առաջացնում է փսխում, կատարում է մաքրող կլիզմա և ընդունում է լուծողական դեղամիջոցներ։ Իհարկե, հիվանդը դժվար թե կարողանա խուսափել քաշի ավելացումից՝ կիրառելով այս մեթոդները, բայց այսպիսով նրա հոգեկանը մի փոքր հանգստանում է, քանի որ ձեռք է բերում իրավիճակի պատրանքային վերահսկողության զգացում։

Բուլիմիկների քաշը սովորաբար նորմայի սահմաներում է, բայց իրենք իրենց ընկալում են՝ որպես «գեր» և գոհ չեն լինում իրենց մարմնով: Այս առումով նրանք անընդհատ ձգտում են նիհարել՝ սպորտով զբաղվելով կամ փորձելով «դիետա պահել»։ Անծանոթների առկայության դեպքում նման հիվանդներն ուտում են ցածր կալորիականությամբ սնունդ կամ պարզապես քիչ են ուտում, բայց երբ մենակ են մնում, նորից շատ են ուտում, նորից «մաքրվում» են, և ցիկլը կրկնվում է։

Նման հիվանդների մոտ իրենց վիճակի քննադատությունը պահպանվում է կամ փոքր-ինչ նվազում է. նրանք հասկանում են, որ խնդիր ունեն, գիտակցում են խանգարման առկայությունը, ամոթ են զգում և մեղքի զգացում ունենում, մտերիմների հետ կիսվում են իրենց փորձով և վաղ թե ուշ դիմում են բժշկի։

Պատճառները

Այս պաթոլոգիայով տառապող հիվանդների մոտ սննդի նորմալ կլանումը խեղաթյուրված է։ Նրանց համար դա ոչ թե քաղցը հագեցնելու միջոց է, այլ «հանգստության հասնելու» ճանապարհ։ Այն զարգանում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ներքին ու արտաքին գործոնների ազդեցության տակ։ Հիմնական պատճառները հետևյալն են.

• սոմատիկ պաթոլոգիա (ուղեղային կիսագնդերի ճակատային կեղևի կամ սնման կենտրոնի տարբեր մասերի օրգանական փոփոխություններ, էնդոկրին հիվանդություններ – շաքարային դիաբետ, թիրեոտոքսիկոզ),
• անհատի առանձնահատկություններ (ցածր ինքնագնահատական, անինքնավստահություն, պատասխանատվության գերզգացում, պերֆեկցիոնիզմ),
• դաստիարակություն և սովորություններ (շատակերությունը կարող է մանկուց հասուն տարիքում բերված վարքային մոդել լինել),
• հոգե-էմոցիոնալ սթրես (սնունդն օգնում է մարդուն նվազեցնել սթրեսային իրավիճակից բխող լարվածության մակարդակը։ Ուտելով հիվանդը հանգստանում է։ Սա է նաև պատճառը, թե ինչու շատակերությունն ավելի հաճախ նկատվում է էմոցիոնալ գերլարումից, սթրեսայի ենթարկվելուց հետո, լինի դա կոնֆլիկտ. աշխատանք, վատ նորություններ կամ բարձր ծանրաբեռնվածություն):

Ախտորոշում

Բուլիմիայի ախտանիշների ստուգումը և բուժումը հոգեբույժի և հոգեթերապևտի խնդիրն է:

Ախտորոշման հիմքը հիվանդի և բժշկի զրույցն է։ Մասնագետը լսում է գանգատները, պարզում, թե որքան ժամանակ է անհանգստանում քաշով, պարզում, թե որ հիվանդը որքան հաճախ է մտածում սննդի մասին, նաև այն, թե արդյոք նա հաճախ է փսխում՝ մեծ քանակի կերակուր ընդունելուց հետո, նիհարեցնող դեղամիջոցներ կամ լուծողականներ ընդունել է նիհարելու համար, որքան է քաշը՝ անկախ նրանից սպորտով զբաղվում է, թե ոչ: Հոգեբույժ-հոգեթերապևտը առաջարկում է թեստ անցնել անհանգստության և դեպրեսիայի մակարդակը և սննդի ընդունման նկատմամբ վերաբերմունք պարզելու համար:

Բժիշկը անպայման հարցնում է ներքին օրգանների հնարավոր ախտանշանների մասին, իսկ եթե այդպիսիք կան, ուղարկում համապատասխան ոլորտի մասնագետի մոտ՝ խորհրդատվության համար։

Ախտորոշումը պարզելու համար լրացուցիչ հետազոտությունների անհրաժեշտություն կարող է լինել, ինչպես օրինակ՝

• արյան ամբողջական հետազոտություն,
• արյան կենսաքիմիական հետազոտություն (էլեկտրոլիտների պարունակություն, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի ցուցանիշներ),
• մեզի ընդհանուր հետազոտություն,
• էլեկտրասրտագրություն, այլ մեթոդներ։

Կդրվի բուլիմիա ախտորոշումը, եթե բավարարվեն երեք չափանիշներ.

1. Շաբաթական և ավելի հաճախ պատահող չափից շատ ուտելու դրվագներ՝ ուտելու ընթացքի վերահսկողության կորստով ՝ երեք ամսից ավելի,
2. Նաև շաբաթը մեկ անգամ և ավելի հաճախ՝ կոմպենսատոր վարքագծի դրվագներ (փսխում սկսելը, լուծողական կամ ախորժակը ճնշող միջոցներ ընդունելը, ծոմ պահելը, սպորտով զբաղվելը մինչև հյուծում)՝ երեք ամսից ավելի ժամանակահատվածում,
3. Նևրոտիկ սպեկտրի ախտանիշները (հիվանդի բոլոր մտքերը կապված են ավելորդ քաշի և դրանից ազատվելու ուղիների հետ, նկատվում է անհանգստություն, գիրանալու վախ, դրա պատճառով էլ ավելի տգեղ դառնալու ընկալում):

Բուժում

Բուլիմիայով տառապող հիվանդին խորհուրդ է տրվում համալիր բուժում անցնել, որը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.

• Սովորական, հավասարակշռված սնունդ – պարունակում է օրգանիզմին անհրաժեշտ վիտամինների և միկրոէլեմենտների ողջ սպեկտրը, ինչպես նաև սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր՝ ճիշտ քանակությամբ: Ափսեի չափը հավասար է հիվանդի ափի չափին։ Շատակերությունը, ծոմ պահելը, դիետաները հակացուցված են։ Արգելվում են քաշը նվազեցնող հաբերը,
• Հոգեթերապիա. Արդյունավետ մեթոդներից մեկը կոգնիտիվ վարքագծային թերապիան է, որն ուղղված է հիվանդի մոտ առողջ սնվելու մոտիվացիայի բարձրացմանը, արտաքին տեսքի և քաշի հետ կապված բարդույթների վերացմանը և ինքնավստահության զգացողության զարգացմանը: Բուժման սկզբում իրականացվում է անհատական հոգեթերապիա, ապա հիվանդին առաջարկվում է մասնակցել հոգեթերապևտիկ խմբերին։
• Դեղորայքային բուժում. Այն հիմնված է SSRI խմբի հակադեպրեսանտների վրա՝ սելեկտիվ սերոտոնին պարունակող ինհիբիտորներ: Դրանք ունեն կուտակային ազդեցություն – առաջին ազդեցությունները նկատվում են միայն դեղամիջոցի բավարար չափաբաժինով ամենօրյա օգտագործումից 2 շաբաթ հետո: Այս ընթացքում հիվանդի հոգե-հուզական վիճակը մեղմելու համար օգտագործվում են կարճատև հանգստացնող միջոցներ: Հակադեպրեսանտն ընդունվում է երկար ժամանակ՝ ավելի քան մեկ տարի այն պահից, երբ հիվանդը դադարում է գանգատներ ունենալուց և նրա հոգե-հուզական վիճակը կայունացել է։ Այդ դեղամիջոցները չեղարկվում են աստիճանաբար, բժշկի վերահսկողության տակ,
• Բարդությունների բուժում. Կարող է ներառել տարբեր խմբերի դեղամիջոցներ՝ կախված պաթոլոգիայից՝ գաստրոպրոտեկտորներ, հորմոնալ միջոցներ, հակաառիթմիկներ և այլն։

Հիվանդի և նրա հարազատների կողմից ինտեգրված մոտեցումը և բուժմանը հավատարիմ մնալը բարելավում են իրավիճակը և մեծացնում լիարժեք վերականգնման հավանականությունը:

Կանխարգելում

Հետևյալը կօգնի նվազեցնել սննադային խանգարումների առաջացման ռիսկը, իսկ հաստատված ախտորոշման դեպքում՝ կանխարգելել շատակերության նոր նոպաները.

• առողջ հոգեբանական միջավայր ընտանիքում, ուսման (աշխատանքի) վայրում,
• առողջ ինքնագնահատական, ինքներդ ձեզ որպես անհատ ընդունելը՝ ցանկացած քաշով, ընդունել, որ դուք լավն եք,
• սննդի նկատմամբ վերաբերմունք՝ որպես էներգիայի աղբյուր, քաղցը վերացնելու միջոց,
• ռացիոնալ և հավասարակշռված, առողջ դիետա,
• շրջապատում ապահովության զգացում,
• կանոնավոր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն,
• հոգեթերապիա։

Վերականգնում

Այն հիվանդները, ովքեր անցել են բուլիմիայի բուժման կուրս և հասել են ռեմիսիայի, բարձր արդյունք պահպանելու և լավ վիճակը պահպանելու համար պետք է այցելեն հոգեթերապևտի որոշակի հաճախականությամբ (մասնագետի կողմից նշանակված) անհատական կամ խմբակային սեանսների համար: Սա կօգնի ժամանակին շտկել նոր հոգե-հուզական խնդիրները, որոնք առաջանում են ժամանակի ընթացքում և այդպիսով խուսափել հիվանդի մոտ չափից շատ ուտելու անկառավարելի ցանկության վերադարձից:

Վելին կարդացեք նաև։ https://www.womenshealth.gov/mental-health/mental-health-conditions/eating-disorders/bulimia-nervosa