Ի՞նչ է արթրոպաթիան
Արտրոպաթիան հոդերի կողմնակի ախտահարումն է՝ այլ պաթոլոգիական պրոցեսների ֆոնին (էնդոկրին, նյութափոխանակության, ալերգիկ և այլն):
Հիվանդության մասին
Հոդերի արթրոպաթիան բնութագրվում է ցավով, վնասվածքի անհամաչափությամբ և ներգրավված հոդի պատկերային հետազոտության ընթացքում նվազագույն փոփոխություններով: Կողմնակի արթրոպաթիայի ախտորոշումը հաստատվում է, եթե հայտնաբերված ախտանշանները դասական արթրիտի կատեգորիային չեն համապատասխանում։
Արթրոպաթիկ վնասվածքների ընթացքի համար կա 2 հնարավոր տարբերակ.
- առաջին տարբերակը, երբ հիվանդին անհանգստացնում է ախտահարված հոդի ցավը, բայց ի տարբերություն այլ պաթոլոգիաների՝ հոդերի դեֆորմացիան երբեք չի զարգանում,
- երկրորդ տարբերակը, որն առաջանում է որպես ռեակտիվ արթրիտ՝ բորբոքման բնորոշ նշաններով (կարմրություն, այտուց, մաշկի ջերմաստիճանի տեղային բարձրացում):
Պաթոլոգիական գործընթացում հատկապես հաճախ են ներգրավվում մեծ և միջին հոդերը, սակայն կարող են ախտահարվել նաև փոքրերը։ Արտրոպաթիայի ընթացքը մեծապես կախված է առաջնային հիվանդության ակտիվությունից։ Հետևաբար, հոդերի բուժումը հիմնականում ներառում է ֆոնային պաթոլոգիայի կոմպենսացիան (շաքարային դիաբետ, իմունային խանգարումներ և այլն): Առաջնային հիվանդության բուժման համար ճիշտ ընտրված թերապիայի արդյունքում հնարավոր է լինում ամբողջությամբ վերացնել հոդի ցավը և վերականգնել դրա ֆունկցիոնալ վիճակը։
Տեսակները
Ի՞նչ է նշանակում արթրոպաթիա: Սա հոդերի երկրորդական վնասվածք է, հետևաբար, հաշվի առնելով դրա վրա ազդող գործոնները, առանձնանում են հիվանդության հետևյալ տարբերակները.
- Նեյրոպաթիկ,
- Դիաբետիկ,
- Միկրոբյուրեղային,
- Պսորիատիկ,
- Ալերգիկ,
- Աուտոիմուն և այլն։
Արթրոպաթիայի ախտանիշներ
Արտրոպաթիայի ախտանիշները որոշվում են հիվանդության բնույթով, որը հանգեցրել է պաթոլոգիական պրոցեսում հոդերի երկրորդական ներգրավմանը:
- Հոդատապային արթրիտի կլինիկական պատկերում գերակշռում է կրկնվող սուր ցավը 1-ին մատի մետատարսոֆալանգային հոդից և 3-րդ մատի միջֆալանգային հոդից։ Սա չի բացառում ծայրամասային (ձեռքի հոդերի, ծնկի, ուսի, արմունկի, կոճ և ազդրային հոդերի) և առանցքային (սակրոյլիակային հոդերի, ողնաշարի հոդերի) կմախքի այլ մանր և խոշոր հոդերի ներգրավումը՝ սուր ցավային համախտանիշի արագ զարգացմամբ, առավելագույնը 6-12 ժամվա ընթացքում և դրան հաջորդող քրոնիկական ցավային համախտանիշով: Վիզուալ հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում հոդային տարածքում մաշկի կարմրության և ջերմաստիճանի բարձրացման վրա, ցավը շոշափման ժամանակ և թոքերի մակարդակում ուռուցիկ տարածքների ձևավորումը:
- Հիդրօքսիապատիտի բյուրեղների կուտակման ամենատարածված տեղանքը ուսի հոդն է, ավելի քիչ՝ ազդրային, արմունկի հոդի, դաստակի և ծնկի հոդերը, ինչպես նաև ձեռքի, ոտքի և գոտկային ողնաշարի հոդերը: Հիդրօքսիապատիտային արթրոպաթիան կարող է ազդել այլ մկանների, ջլերի վրա, ինչպիսիք են տանձաձև մկանը կամ ազդրի մկանները: Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է միջին տարիքում, ավելի հաճախ՝ տղամարդկանց մոտ, սովորաբար ներառում է 1 կամ 2-3 հոդ։ Այն կարող է առաջանալ սուր կամ լինել քրոնիկ և կրկնվող: Այն բնութագրվում է փափուկ հյուսվածքների այտուցվածությամբ և ախտահարված հոդերի շարժունակության սահմանափակմամբ: Հինվնդությունը կարող է նաև ասիմպտոմատիկ ընթացք ունենալ։
- Կալցիումի պիրոֆոսֆատային արթրոպաթիան, որը նաև կոչվում է պսեւդոգոգիտ, բնութագրվում է 1 հոդի վնասվածքով՝ սուր, ենթասուր և քրոնիկ ընթացքով։ Ավելի հազվադեպ, պաթոլոգիական գործընթացում մի քանի հոդեր են ներգրավված: Ի պատասխան հոդերի մեջ կալցիումի պիրոֆոսֆատ դիհիդրատի բյուրեղների նստեցմանը, զարգանում է իմունային բորբոքում, որը հանգեցնում է ցավի։ Ամենից հաճախ ախտահարվող հոդերը ծնկներն են, որին հաջորդում են վերին վերջույթները, ազդրերի և ոտքերի հոդերը, կոնքազդրային հոդը: Վնասված հոդի տեղում կարող են նկատվել հիպերտերմիա, հիպերմինիա, փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն և կարծրացում։ Ուժեղ նոպան կարող է ուղեկցվել տենդով։
- Շաքարային դիաբետի ժամանակ հոդերի ախտահարումը սովորաբար նկատվում է երիտասարդ հիվանդների մոտ, որոնք տառապում են հիվանդության առաջին տեսակով և չեն ստանում համապատասխան թերապիա: Պաթոլոգիական գործընթացը սովորաբար ներառում է ոտքի փոքր հոդերը: Հոդերի դիաբետիկ ախտահարումը բնութագրվում է աճառային պլաստինայի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ վնասմամբ: Հետևաբար, կարևոր է հնարավորինս շուտ վերականգնել ածխաջրային նյութափոխանակությունը՝ դեֆորմացնող օստեոարթրիտի զարգացումից խուսափելու համար, որը կարող է հանգեցնել էնդոպրոթեզավորման:
- Ռեյթերի համախտանիշի արթրոպաթիան պայմանավորված է իմունային ռեակցիայով, որը զարգանում են՝ ի պատասխան մարմնում քլամիդիայի հանդեպ կայունության: Որպես կանոն, հիվանդության առաջին նշանները ցավոտ և հաճախակի միզացումն է (սկզբում զարգանում է ցիստիտը և միզուկը): Այնուհետեւ ինֆեկցիոն-իմունային ախտահարման են ենթարկվում աչքի տարբեր հատվածներ (տեսողությունը կարող է վատանալ, կարմրություն, պատռվածք): Բայց, որպես կանոն, միայն 4-6 շաբաթ անց հոդերը՝ հենց արթրոպատիան է զգացնել տալիս, ու ստիպում մարդուն դիմել բժշկի։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են ստորին վերջույթների հոդերը, այնուհետև ախտահարմանը բարձրանում է ներքևից վեր։ Ախտորոշման հաստատմանն օգնում է վարակաբանական քննությունը։
Այսպիսով, հոդերի վնասումն ունի իր յուրահատուկ հատկանիշները, որոնք որոշվում են՝ հիմքում ընկած պաթոլոգիական գործընթացի բնույթով: Մասնագետը կօգնի ճիշտ ախտորոշել հիվանդությունը։ Չի կարելի անտեսել հոդացավերի խնդիրը, քանի որ երբեմն այն կարող է ավելի լուրջ գործընթացի առաջին ախտանիշը լինել:
Պատճառները
Բյուրեղային կառուցվածքների նստվածքի հետ կապված բորբոքային պոլիարտրոպաթիայի հիմնական ձևերն են.
- հոդատապ – ուրատային բյուրեղների նստվածք, որոնք առաջանում են պուրինային նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով,
- պիրոֆոսֆատային արթրոպաթիա – կալցիումի պիրոֆոսֆատի բյուրեղների նստվածք,
- հիդրօքսիապատիտային արթրոպաթիա – հիդրօքսիապատիտի բյուրեղների նստվածք:
Այլ հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են հոդերի կողմնկի վնասմանը, կարող են ներառել.
- Պսորիազ,
- Շաքարային դիբետ,
- Հեմոռագիկ վասկուլիտ,
- Ռեյթերի համախտանիշ, որը առաջացել է քլամիդիալ վարակի պատճառով,
- Գերզգայունություն ( ալերգիկ անհանդուրժողականություն),
- Որոշ վարակիչ հիվանդություններ (բրուցելյոզ, բորելիոզ և այլն),
- Հիպերպարաթիրեոզ – ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումով պարաթիրեոիդ գեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվության բարձրացում,
- Վահանաձև գեղձի հիպերթիրեոզ կամ հիպոթիրեոզ,
- Աղիքային աուտոիմուն ախտահարում (Քրոնի հիվանդություն և խոցային կոլիտ),
- Թոքային հյուսվածքների քրոնիկ պաթոլոգիա։
Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է որոշել հիվանդության առաջնային պատճառը: Այսպիսով, հիդրօքսիապատիտային արթրոպաթիան բնութագրվում է բյուրեղային հիդրօքսիապատիտի նստվածքով պերիարտիկուլյար հյուսվածքներում, հիմնականում ջլերում, հոդաշապիկներում, սինովիալ թաղանթում՝ ընդ որում բյուրեղների ծագումը կարող է անհայտ լինել: Միաժամանակ առանձնանում են առաջնային (իդիոպաթիկ) և երկրորդային կալցիում-հիդրօքսիապատիտ արթրիտները։ Վերջինս զարգանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության, շարակցական հյուսվածքի ցրված հիվանդությունների և տրավմատիկ վնասվածքներից հետո։ Որոշ ուռուցքների կալցիֆիկացումը ևս հիդրօքսիապատիկ բյուրեղների հետևանք է։
Արթրոպաթիայի ախտորոշում
Կլինիկական հետազոտությունների համաձայն՝ արթրոպաթիայի ախտորոշումն իրականացվում է կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային հետազոտության հիման վրա։ Ախտորոշիչ մեթոդները կարող են ներառել.
- Ռադիոգրաֆիա,
- Հոդերի ուլտրաձայնային սկանավորում,
- Համակարգիչ տոմոգրաֆիա,
- Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա,
- Արյուն ընդհանուր կլինիկական անալիզ,
- Պլազմայի կենսաքիմիական անալիզ,
- Ռևմատիկ թեստեր,
- Վարակների PCR թեստավորում։
Հոդերի խոռոչը վիզուալ պատկրացնելու համար կարող է կատարվել արթրոսկոպիա: Այս մեթոդը, բացի ախտորոշիչ նպատակներից, թույլ է տալիս նաև նվազագույն ինվազիվ ուղղիչ միջամտություններ իրականացնել:
Արթրոպաթիայի բուժում
Արթրոպաթիայի բուժումն իրականացվում է պահպանողական մեթոդներով և հաշվի է առնում հիմքում ընկած պաթոլոգիայի բնույթը:
Պահպանողական բուժում
Արթրոպաթիայի հիմնական թերապիան ներառում է մարմնում առաջնային հիվանդության հետևանքով առաջացած պաթոլոգիական ռեակցիաների վերացում: Այսպիսով, շաքարային դիաբետի համար պահանջվում է ածխաջրային նյութափոխանակության համարժեք փոխհատուցում, հիպոթիրեոզի դեպքում ընտրվում է կոմպենսացիոն թերապիա լևոթիրոքսինով, իսկ Ռեյնոյի համախտանիշի դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ և իմունոստիմուլյատորներ:
Արտրոպաթիայի երկրորդ ուղղությունը բորբոքային պրոցեսի դեմ պայքարն է։ Շատ դեպքերում բավարար է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային թերապիան: Ծանր դեպքերում կարող են պահանջվել կորտիկոստերոիդների ներհոդային ներարկումներ։
Վիրահատական բուժում
Վիրահատական միջամտությունը կարող է իրականացվել միայն կայուն օրգանական դեֆորմացիաների դեպքում, որոնք չափազանց հազվադեպ են զարգանում արթրոպաթիայի դեպքում: Ծանր դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների դեպքում կարող է պահանջվել ախտահարված հոդի էնդոպրոթեզով փոխարինում (որպես կանոն, 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ նման իրավիճակ է նկատվում ածխաջրային նյութափոխանակության անբավարար փոխհատուցման դեպքում):
