Բրոնխիալ ասթմա

Բրոնխիալ ասթմա

Բրոնխիալ ասթման ալերգիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է շնչահեղձության կրկնվող սրացումներով՝ բրոնխների սպազմի և դրանց լորձաթաղանթի այտուցման կամ երկարատև հազի հետևանքով։

Չնայած հիվանդության հստակ սահմանմանը՝ բավականին հստակ ախտանիշներին և հետազոտական մեթոդների մեծ հնարավորություններին, բրոնխիալ ասթման հաճախ ախտորոշվում է՝ որպես բրոնխիտի ձև, և դրա հետևանքով՝ անարդյունավետ և անբավարար բուժվում է հակաբիոտիկների և հակավիրուսային դեղամիջոցներով:

Հիվանդության մասին

Բրոնխիալ ասթման չափազանց տարածված է. վերջին տարիների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ աշխարհի բնակչության 4-10%-ը տառապում է այս պաթոլոգիայի տարբեր դրսևորումներով: Երեխաների շրջանում ցուցանիշը հասնում է 10-15%-ի։ Ավելին, ըստ վիճակագրության՝ վերջին 15 տարիների ընթացքում այս հիվանդությամբ տառապող անձանց թիվը կրկնապատկվել է։

Վերջին տասնամյակների ընթացքում ասթմայի խնդիրը դարձել է բժշկության մեջ ամենահրատապներից մեկը մի շարք պատճառներով.

• հատկապես երեխաների և դեռահասների շրջանում հիվանդության հաճախականության և հիվանդության դրսևորման բարդությունների ավելացման,
• հաշմանդամությանը վաղ հանգեցնելու,
• մահացության աճ:

Բրոնխիալ ասթմայի շնչահեղձության կամ հազի սրացման պատճառը բրոնխների բորբոքումն է, որը հաճախ իմունային բնույթ ունի։ Եթե ալերգենը կամ վարակիչ հիվանդության հարուցիչը ներթափանցում է բրոնխներ, գործարկվում է բարդ իմունային մեխանիզմ՝ ազատվում են կենսաբանական ակտիվ նյութեր և ակտիվանում են հատուկ բջիջներ:

Սա հանգեցնում է բրոնխների կառուցվածքի և ֆունկցիայի խաթարմանը՝ լորձաթաղանթի այտուցվածություն, հարթ մկանների սպազմ, բրոնխի սեկրեցիայի բնույթի փոփոխություն (այն դառնում է խիտ և մածուցիկ, դժվար է առանձնանում և խցանում է բրոնխի խողովակը):

Օդը, որը մտնում է թոքերի ալվեոլներ ինհալացիայի ժամանակ, դժվարությամբ է արտահոսում բրոնխների նեղացած խողովակներով: Միաժամանակ անձը դժվարությամբ է արտաշնչում, առաջանում է արտաշնչման շնչահեղձություն՝ ասթմայի կոնկրետ ախտանիշը։

Շրջապատի մարդիկ նշում են, որը հիվանդը շնչելիս սուլոցների ձայներ է արձակում:

Բրոնխիալ ասթմայի տեսակները

Կախված հիվանդության զարգացման հիմքում ընկած գործոններից՝ առանձնանում են բրոնխիալ ասթմայի երկու տեսակ՝

• ալերգիկ,
• ոչ ալերգիկ։

Առաջինն իր հերթին բաժանվում է ատոպիկ կամ IgE միջնորդավորված և ոչ ատոպիկ (ոչ IgE միջնորդավորված): Այս պաթոլոգիայի ժամանակ առանձնանում են սրացման և ռեմիսիայի ժամանակաշրջանները։Տարբերում են նաև հիվանդության ծանրության 4 աստիճան՝ ընդհատվող (էպիզոդիկ), անընդհատ (մշտական), թեթև, միջին և ծանր։

Բրոնխիալ ասթմայի ծանրությունը գնահատվում է հետևյալ չափանիշների հիման վրա՝

• շաբաթվա ընթացքում ասթմայի գիշերային սրացումների քանակը,
• ասթմայի օրական և շաբաթական ցերեկային սրացումների քանակը,
• օրվա ընթացքում արագ ազդեցության ագոնիստների օգտագործման անհրաժեշտությունը,
• ֆիզիկական ակտիվության և քնի խանգարումների ծանրությունը,
• արտաքին շնչառական ֆունկցիայի ցուցանիշների փոփոխություններ սրացման և դրանց բացակայությունը ռեմիսիայի ընթացքում,
• արտաշնչման ծավալի բարձրագույն կետի ամենօրյա տատանումները։

Բրոնխիալ ասթմայի ախտանիշները

Հիվանդության ամենաբնորոշ դրսեւորումը շնչահեղձության սրացումն է։ Այն ավելի հաճախ առաջանում է ալերգենի հետ շփվելուց հետո կամ խթանող գործոնի ազդեցությամբ՝ սառը, խոնավ օդը, ծխախոտի ծուխը ներշնչելիս կամ հոգե-հուզական սթրեսի ժամանակ։ Սրացումը զարգանում է հանկարծակի, ախտանիշները արագորեն աճում են: Մարդը զգում է, որ դժվարանում է արտաշնչել, առաջանում է արտահայտված հազ, առաջանում է շնչահեղձություն, սուլոց է լսվում։

Հիվանդը ձգտում է հատուկ դիրք ընդունել՝ օրթոպնեա՝ նստել աթոռի կամ մահճակալի վրա, ձեռքերը պարզած հենվել դրա վրա, մարմինը թեքել առաջ։ Այս դիրքն ամենահարմարն է հիվանդի համար, քանի որ որոշ չափով հեշտացնում է շնչառությունը։

Եթե ժամանակին բուժօգնություն չտրամադրվի, անձի վիճակը վատթարանում է` ավելանում է շնչահեղձությունը, ուժեղանում է հազը, առաջանում է անհանգստության զգացում, տագնապ, վախ, դեմքը դառնում է թուխ, մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ:

Սրացման ախտանիշները կարող են ինքնաբերաբար անհետանալ, բայց ավելի հաճախ դրանք վերացնելու համար անհրաժեշտ են հատուկ դեղամիջոցներ՝ արագ ազդեցության բրոնխոդիլատորներ (բրոնխոդիլատորներ): Հիվանդը ներշնչում է դեղամիջոցը, այն ներթափանցում է շնչուղիները և արագ դրանց ընդլայնում է առաջացնում: Վերականգնվում է օդային հասանելիությունը թոքերի բոլոր հատվածներին, վերականգնվում է շնչառությունը։

Բրոնխիալ ասթմայի նշաններ են նաև գիշերային հաճախակի հազը, անհարմարության զգացումը, կրծքավանդակի ծանրությունը, հատկապես խթանող գործոնների ազդեցության տակ, երկարատև, դժվար բուժվող հարբուխը:

Ընթացքը

Այս պաթոլոգիայի ժամանակ առանձնանում են սրացման և ռեմիսիայի ժամանակաշրջաններ։ Տարբերում են նաև հիվանդության ծանրության 4 աստիճան՝ ընդհատվող (էպիզոդիկ), անընդհատ (մշտական), թեթև, միջին և ծանր։

Բրոնխիալ ասթմայի ծանրությունը գնահատվում է հետևյալ չափանիշների հիման վրա՝

• շաբաթվա ընթացքում ասթմայի գիշերային սրացումների քանակը,
• ասթմայի օրական և շաբաթական ցերեկային սրացումների քանակը,
• օրվա ընթացքում արագ ազդեցության ագոնիստների օգտագործման անհրաժեշտությունը,
• ֆիզիկական ակտիվության և քնի խանգարումների ծանրությունը,
• արտաքին շնչառական ֆունկցիայի ցուցանիշների փոփոխություններ սրացման և դրանց բացակայությունը ռեմիսիայի ընթացքում,
• արտաշնչման ծավալի բարձրագույն կետի ամենօրյա տատանումները։

Բրոնխիալ ասթմայի պատճառները

Բրոնխիալ ասթման բազմագործոն հիվանդություն է։ Դրա զարգացման վրա կարող են ազդել հետևյալ գործոնները.

• Կենցաղային ալերգենների ազդեցությունը (հատկապես տնային փոշու տիզերը, կենցաղային քիմիկատները, փետուրները և բարձի բմբուլը)։ Վաղ տարիքում փոշու տզերի ազդեցությունը 17 երեխաներից 16-ի մոտ ասթմայի զարգացման առաջնային գործոնն է:
• Աշխատանքային պայմաններ։ «Մասնագիտական» ասթմայի առաջացմանը հանգեցնում են մի շարք քիմիական նյութեր՝ մետաղներ, ալդեհիդներ, կենդանիների ալերգեններ, ալյուրի և փայտի փոշի, խեժեր, սոսինձներ, լատեքս։ Այս հիվանդության զարգացման բարձր ռիսկ կա անասնաբույծների, սննդի և քիմիական արդյունաբերության աշխատողների, բուժաշխատողների, եռակցողների, նկարիչների, վարսահարդարների, շինարարության և փայտամշակման ոլորտի աշխատողների շրջանում:
• Ժառանգականություն։ Որպես կանոն, ասթմայով հիվանդի ընտանիքում հարազատներից մեկը տառապում է այս հիվանդությամբ կամ ունի ալերգիկ բնույթի այլ պաթոլոգիա (ռինիտ, դերմատիտ և այլն):
• Կլիմայական պայմաններ (ջերմաստիճան և խոնավություն, հողի բնութագրեր, բարձրություն և այլ գործոններ): Ստորերկրյա ջրերի բարձր մակարդակ ունեցող հովիտներում և հարթավայրերում, հիմնականում կավային հողերով հարուստ շրջաններում ասթմայի դեպքերը շատ ավելի բարձր են: Ցածր ամպերը, ցիկլոնները և օդային մեծ զանգվածների ճակատների շարժումը ավելի քան երկու անգամ ավելացնում են ասթմայի նոպաների թիվը՝ համեմատած հանգիստ եղանակի հետ։
• Սեզոնայնություն։ Ասթմայով որոշ հիվանդներ զգայուն են բարձր և ցածր ջերմաստիճանների նկատմամբ, ուստի նրանց պաթոլոգիայի սրացումները տեղի են ունենում ձմռանը և ամռան ամիսներին: Առանձին հիվանդների մոտ հիվանդության սեզոնայնությունը կարող է կապված լինել առանձին բուսատեսակների ծաղկման ժամանակաշրջանի (սերմերի հասունացման) հետ (մորոզիա, լաստենի, կեչի և այլն):

Բրոնխիալ ասթմայի զարգացման մեջ կարևոր դեր են խաղում՝

• ավելորդ քաշ,
• հաճախակի հարբուխը,
• սառը և խոնավ օդի ինհալացիա,
• ծխախոտի ծուխը,
• ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը,
• սուր հոտերը,
• լացը, ծիծաղը։

 Հիվանդության զարգացման մեխանիզմները

Բրոնխիալ ասթմայի շնչահեղձության կամ հազի սրացման պատճառը բրոնխների բորբոքումն է, հաճախ իմունային բնույթի։ Եթե ալերգենը կամ վարակիչ հիվանդության հարուցիչը մտնում է բրոնխներ, գործարկվում է բարդ իմունային մեխանիզմ՝ ազատվում են կենսաբանական ակտիվ նյութեր և ակտիվանում են հատուկ բջիջներ:

Սա հանգեցնում է բրոնխների կառուցվածքի և ֆունկցիայի խաթարմանը՝ լորձաթաղանթի այտուցվածություն, հարթ մկանների սպազմ, բրոնխի սեկրեցիայի բնույթի փոփոխություն (այն դառնում է խիտ և մածուցիկ, դժվար է առանձնանում և խցանում է բրոնխի խողովակը): Օդը, որը մտնում է թոքերի ալվեոլներ ինհալացիայի ժամանակ, դժվարությամբ է արտահոսում բրոնխների նեղացած խողովակներով:

Միաժամանակ անձը դժվարությամբ է արտաշնչում, առաջանում է արտաշնչման շնչահեղձություն՝ ասթմայի կոնկրետ ախտանիշը։ Շրջապատի մարդիկ նշում են, որը հիվանդը շնչելիս սուլոցների ձայներ է արձակում:

Բրոնխիալ ասթմայի ախտորոշում

Մեծահասակների մոտ բրոնխիալ ասթմա կասկածելիս՝ անձն անցնում է մանրազնին թոքային և ալերգոլոգիական հետազոտություն։ Հետազոտության հիմնական նպատակները՝ բրոնխոսպազմի հակվածության փաստի հայտնաբերում, նոպաների պատճառի բացահայտում, հիվանդության զարգացման մեխանիզմների որոշում, ուղեկցող հիվանդությունների, այդ թվում՝ ալերգիկ բնույթի ախտորոշում:

Շնչահեղձության աստիճանը (բրոնխոսպազմ) կարելի է գնահատել քանակապես։ Այդ նպատակով օգտագործվում են հետազոտության 2 մեթոդ՝

• սպիրոգրաֆիա,
• Պիկֆլումետրիա։

Սպիրոգրաֆիայի դեպքում հիմնական ցուցանիշը առաջին վայրկյանում հարկադիր արտաշնչման ծավալն է։ Պիկ հոսքաչափի դեպքում գագաթնակետային արտաշնչման ծավալային հոսքի արագությունը նման արժեք ունի: Հիվանդին նշանակվելու է նաև.

• արյան կլինիկական հետազոտություն,
• խորխի հետազոտություն ;
• Խորխի սնուցման պաթոգեն միջավայրի պատճառը, դրա զգայունությունը՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ,
• ալերգիայի թեստեր,
• թոքերի ռադիոգրաֆիա։

Վերջին տարիների հետազոտությունները հաստատել են բրոնխիալ ասթմայի ծանր ընթացքի և քրոնիկ, հաճախ կրկնվող վարակիչ և բորբոքային, դանդաղ, դժվար բուժելի այնպիսի հիվանդությունների միջև անհերքելի կապը, որի հարուցիցչը ներբջջային միկրոօրգանիզմները (քլամիդիա, միկոպլազմա), վիրուսներն (ցիտոմեգալովիրուս, Էպշտեյն, հերպեսի վիրուս), բակտերիաներ, սնկեր, հելմինտներ) են։ Վարակի քրոնիկ օջախները ախտահանելու և իմունային կարգավիճակը շտկելու անհրաժեշտության պատճառով (իմունային անբավարարության կլինիկական նշանների առկայության դեպքում) անհրաժեշտ է՝

• իմունային կարգավիճակի ուսումնասիրություն՝ թերապիայից հետո վերահսկողությամբ,
• վիրուսաբանական հետազոտություն,
• մակաբույծ ինֆեստացիաների ախտորոշում (որդերի ձվերի կղանքի վերլուծություն, հելմինտների նկատմամբ հակամարմինների հայտնաբերում):

 Բրոնխիալ ասթմայի բուժում

Բրոնխիալ ասթմայի բուժման սկզբունքները տարբեր են՝ կախված հիվանդության ծանրությունից և ժամանակաշրջանից։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է դադարեցնել կամ նվազեցնել շփումը ալերգենների հետ՝ օդը մաքրող սարքեր, օդորակիչներ, խոնավացուցիչներ, փոշու տիզերի, ուտիճների դեմ պայքար, անկողնային պարագաների հատուկ ծածկոցներ, գորգերից, ընտանի կենդանիներ պահելուց խուսափելը, հիպոալերգենային դիետայի անցնելը և այլ միջոցներ:

Դեղորայքային թերապիան որոշվում է հիվանդության ծանրությամբ և նշանակվում՝ հաշվի առնելով հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունները և ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունը:

Ալերգենի սպեցիֆիկ իմունոթերապիան բրոնխային ասթմայի բուժման հիմնական մեթոդն է: Ատոպիկ ասթմայով հիվանդների մոտ ԱՍԻԹ-ի ցուցումները՝

• հիվանդության զարգացման մեջ ալերգենի դերի հստակ հաստատում (տնային փոշու տիզ, կենցաղային ալերգեններ, ծաղկափոշի, սնկեր),
• IgE-կախյալ զգայունացման մեխանիզմի հաստատում,
• հիվանդի շփումը ալերգենների հետ դադարեցնելու անկարողություն,
• 5-ից 50 տարեկան լինլեը, ԱՍԻԹ-ի հակացուցումները,
• ասթմայի սրացումը,
• ծանր ասթման,
• հղիությունը,
• ուռուցքաբանական, աուտոիմուն, հոգեկան հիվանդություններ, արյան հիվանդություններ,
• սուր վարակիչ հիվանդություններ,
• քրոնիկ վարակները սրացման փուլում։

Այս մեթոդի նպատակն է նվազեցնել զգայունությունը պատճառահետևանքային նշանակություն ունեցող ալերգենի հանդեպ, որը իմունային մեխանիզմի վրա ազդում է պատվաստումների նման: ԱՍԹԻ-ի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը ապացուցվել է բոլոր զարգացած երկրներում բժշկական այս մեթոդի երկար տարիների կիրառմամբ: Բուժման տևողությունը 3-5 տարի է։

Բուժման ընթացքը կարող է լինել՝

• կարճ նախասեզոնային,
• ամբողջական նախասեզոնային,
• ամբողջ տարվա ընթացքում:

Ալերգենների հաստատումը և բուժման ընթացքը որոշվում է միայն ալերգոլոգի կողմից և իրականացվում է բժշկական հաստատությունում: Ալերգենները (կամ 2-3 ալերգենների խումբը) ներարկում են ենթամաշկային կամ ընդունում են ենթալեզվային կաթիլներով (երեխաների համար) միկրոդոզաներով՝ ստանդարտ կամ անհատական ռեժիմների համաձայն, ալերգենների ավելացող չափաբաժիններով և կոնցենտրացիաներով:

Իմունոթերապիայի ակնկալվող ազդեցությունները.

• ԱՍԹԻ-ն կանխում է բրոնխիալ ասթմայի անցումը ավելի ծանր ձևերի,
• կրճատվում է անհրաժեշտ դեղորայքային թերապիայի ծավալը,
• հանգեցնում է հիվանդության ռեմիսիայի (մինչև մի քանի տարի),
• կանխում է ալերգենների սպեկտրի ընդլայնումը։

Դրական ազդեցություն ստանալու հավանականությունը մեծանում է, եթե.

• բուժումը սկսվել է հնարավորինս շուտ, օպտիմալ կերպով՝ ալերգիկ ռինիտի փուլում կամ երբ հայտնվում են ասթմայի առաջին «ազդանշանները»՝ շնչահեղձության մեղմ, մեկուսացված նոպաներ,
• քրոնիկական վարակների բոլոր օջախները ախտահանվել են,
• Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվել է հակահելմինթիկ թերապիա և իմունային կարգավիճակի շտկում:

Կանխարգելում

Ասթմայի նոպաները կանխելու համար անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել շփումը պոտենցիալ ալերգենների հետ, կանխել շնչուղիներում վարակիչ և բորբոքային պրոցեսների զարգացումը, ապահովել հիմնական թերապիայի կանոնավոր օգտագործումը և արտաքին շնչառական ֆունկցիայի պարամետրերի ինքնուրույն մոնիտորինգը:

Ասթմայով հիվանդի համար շատ կարևոր է հետևել այս ուղեցույցներին՝

• Ձեր հիվանդության մասին իմացեք բժշկից, գիտահանրամատչելի գրականությունից, ոչ թե հարեւաններից ու գործընկերներից։ Շատ հիվանդություններ առաջանում են նմանատիպ ախտանիշներով։ Նույն ախտորոշմամբ մի հիվանդին կարող է հակացուցված լինել մեկ այլ ասթմատիկին նշանակված դեղամիջոցները:
• Հաճախեք ասթմայի դպրոց և տանը կատարեք բոլոր առաջարկվող գործողությունները: Սա հաճախ օգնում է նվազեցնել սրացումների հաճախականությունը և ինտենսիվությունը:
• Ինքներդ մի փոխեք նշանակված բուժման ռեժիմները կամ դեղերի դեղաչափերը, հատկապես մի չեղարկեք հիմնական թերապիան:
• Այցելեք բժշկի՝ թե՛ պլանային հետազոտության, թե՛ հիվանդության սրացման դեպքում։

Ուսումնասիրեք և հետևեք ձեր վիճակին, դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը՝ օգտագործելով ամենօրյա պիկֆլոումետրիայի միջոցով:

Վերականգնում

Բրոնխիալ ասթմայով տառապողներին խորհուրդ է տրվում առողջարանային բուժում անցնել համապատասխան հանգստավայրերում՝ ծովափին, փշատերեւ անտառներում։ Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները դրական են ազդում շնչառական համակարգի աշխատանքի վրա՝ նվազեցնելով բորբոքումը, նոսրացնելով լորձը և հեշտացնելով դրա հեռացումը բրոնխներից և բարելավելով պաթոլոգիական գործընթացից վնասված հյուսվածքներում միկրո շրջանառությունը: