Աֆազիա

Ի՞նչ է աֆազիան

Աֆազիան խոսքի որոշ կամ բոլոր ֆունկցիաների կորուստ է, որն առաջանում է՝ գլխուղեղի կեղևի խոսքի կենտրոնի վնասման հետևանքով: Դրա արդյունքում մարդը կորցնում է խոսելու և/կամ խոսքը լսելու, իսկ որոշ դեպքերում՝ հաշվելու, կարդալու կամ գրելու կարողությունը։ Պաթոլոգիան լիարժեք հասկանալու համար անհրաժեշտ է ամբողջական հետազոտություն, խանգարման պատճառի վերացում, ինչպես նաև մշտական «մարզում»՝ կորցրած ֆունկցիները վերականգնելու համար:

Հիվանդության մասին

Ի տարբերություն ալալիայի, երբ խոսքի ֆունկցիաները ընդհանրապես չեն զարգանում՝ աֆազիան բացառապես ձեռքբերովի խանգարում է։ Մարդը կորցնում է արդեն ձևավորված հմտությունները, այդ պատճառով ախտորոշում հնարավոր է իրականացնել 3 տարեկանից բարձր երեխաներին և չափահաս հիվանդների դեպքում։ Աֆազիան համարվում է ամենաբարդ խանգարումներից մեկը, քանի որ հաճախ ուղեկցվում է ուղեղի այլ գործառույթների՝ զգայունության, շարժունակության և բարձրագույն նյարդային ակտիվության խաթարմամբ:

Աֆազիայի տեսակները

Աֆազիայի տեսակներւ ամենատարածված դասակարգումը հիմնված է պաթոլոգիական ուջախ տեղակայման և խոսքի դիսֆունկցիայի բնութագրերի վրա: Առանձնացվում են հետևյալ տեսակները՝

• Էֆերենտ– շարժողական. առաջանում է Բրոկայի կենտրոնի վնասման ֆոնին, որը պատասխանատու է շարժունակության համար։ Հիմնական ախտանիշը հնչյունային կապակցվածության խաթարումն է, այսինքն՝ հնչյունները և վանկերը իրար հետևից ճիշտ արտասանելու անկարողությունը։
• Աֆերենտ-շարժողական. աֆազիայի այս տեսակը կապված է առանձին ձայները ինքնուրույն վերարտադրելու անկարողության հետ։ Մարդը չի կարողանում շուրթերը և լեզուն ճիշտ դիրքի բերել։
• ակուստիկ–գնոստիկ. կապված է Վերնիկեի կենտրոնի վնասման հետ, որը խոսքի ընկալման կենտրոնն է։ Որպես արդյունք՝ մարդը զրույցն ընկալում է՝ որպես հնչյունների հավաքածու՝ առանց առանձին բառերի և արտահայտությունների նույնականացման։
• ակուստիկ–մնեստիկ. առաջանում է, երբ վնասվում է լսողական-բանավոր հիշողության համար պատասխանատու կենտրոնը։ Մարդը չի կարողանում հասկանալ երկար հայտարարությունները, ընտրել ճիշտ բառեր և այլն։
• իմաստային. այս տեսակի աֆազիայի դեպքում մարդը անընդհատ մոռանում է առանձին բառերի իմաստը և չի հասկանում բարդ արտահայտությունները։
• դինամիկ. Առաջացնում է ակտիվ խոսելու դժվարություններ։ Հիվանդը դժվարանում է արտահայտություններ կառուցել՝ նախընտրելով դրանք բացատրել առանձին բառերով (հիմնականում գոյականներով):

Հաճախ հանդիպում են աֆազիայի խառը ձևեր, որոնց դեպքում հիվանդը միանգամից մի քանի տեսակի խանգարումների ախտանիշներ է ունենում։ Ուղեղի լայնածավալ վնասվածքի դեպքում կարող է առաջանալ խոսքի ամբողջական խանգարում, որի դեպքում մարդը կորցնում է և՛ իրեն ուղղված բառերը հասկանալու, և՛ խոսելու ունակությունը:

Ախտանիշները

Աֆազիայի հիմնական ախտանիշը խոսքային պրոցեսի խանգարումն է։ Կոնկրետ խանգարումները կախված են ուղեղի կեղևի կոնկրետ կենտրոնի պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հետ: Կախված տուժած կենտրոնից՝ հիվանդը կարող է ունենալ հետևյալ ախտանիշները.

• Չկապակցված, խառը խոսք,
• Գրավոր տեքստի ընկալման անհնարինություն,
• բառակապակցություններից կազմված արտահայտությունների իմաստի սխալ ընկալում,
• բառում հնչյունների վերադասավորում,​
• բառերի կամ արտահայտությունների անընդհատ կրկնություն,
• գրելու կարողության խանգարում,
• ընթերցելու հմտությունների խանգարում,
• տեսողական և լսողական հիշողության վատթարացում,
• ծանոթ առարկաների անվանումների մոռացություն։

Առաջացման պատճառները

Խոսքի և բանավոր հաղորդակցության խանգարումները առաջանում են տարբեր հիվանդությունների և գործընթացների պատճառով, որոնք ազդում են ուղեղի կեղևի կենտրոնների, ինչպես նաև կեղևի բլթերի և ուղեղի այլ հատվածների միջև նյարդային ազդակների փոխանցման խաթարումների հետ: Դրանք​ ներառում են.

• էպիլեպտիկ վիճակ,
• հարվածներ,
• ուռուցքներ,
• գլխուղեղի վնասվածքներ,
• վարակիչ հիվանդություններ (էնցեֆալիտ, էնցեֆալոմիելիտ),
• թրոմբոէմբոլիա,
• ուղեղային անոթալայնանքի պատռվածք,
• Ալցհեյմերի հիվանդություն,
• ուղեղի վրա վիրաբուժական միջամտություններ,
• տոքսիններով և քիմիական նյութերով ծանր թունավորումներ,
• գիտակցության խանգարումներ,
• հոգեկան պատճառներով առաջացած խանգարումներ (սթրես):

Ախտորոշում

Աֆազիայի ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի մանրակրկիտ զննությունից։  Նյարդաբանը պարզում է ախտանիշների առաջացման կարևոր նրբությունները և դրանց նախորդող իրադարձությունները (վնասվածքներ, հիվանդություններ և այլն): Դրանից հետո բժիշկն անցկացնում է նյարդաբանական մանրակրկիտ զննություն՝ գնահատելով ռեֆլեքսները, զգայական և շարժողական ֆունկցիան, մկանային տոնուսը, շարժողական կոորդինացումը և այլն։

Ուղեղի տարբեր հատվածների ակտիվությունը գնահատելու, դրա կառուցվածքների և վնասվածքների շերտ առ շերտ ուսումնասիրելու, ինչպես նաև արյունատար անոթների վիճակը գնահատելու համար կատարվում են հետևյալ հետազոտությունները՝

• էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա,
• անգիոգրաֆիա,
• ՄՌՏ հետազոտություն,
• ՀՏ հետազոտություն,
• Գլխի և պարանոցի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն,
• անոթների դուպլեքս սկանավորում,
• ողնուղեղային հեղուկների ուսումնասիրություն։

Հետազոտությունն անհրաժեշտ է ոչ միայն աֆազիայի ախտորոշման, այլև դրա պատճառի, աստիճանի և վնասվածքի չափի որոշման, ինչպես նաև բուժման անհատական մարտավարության ընտրության համար։

Բուժում

Ցանկացած տեսակի աֆազիայի բուժումը սկսվում է դրա պատճառ հանդիսացած հիվանդության վերացումից: Կախված իրավիճակից        ՝ հիվանդին նշանակում են դեղորայքային տարբեր խմբեր (նոոտրոպներ, մկանային հանգստացնողներ և այլն), ինչպես նաև օժանդակ մեթոդիկաներ՝

• մերսում,
• բուժական մարմնամարզություն,
• ֆիզիոթերապիա,
• մեխանոթերապիա,
• ասեղնաբուժություն։

Զուգահեռաբար մշտական աշխատանք է տարվում լոգոպեդների և դեֆեկտոլոգների կողմից, որոնք կիրառում են աֆազիայի շտկման տարբեր մեթոդներ։ Կանոնավոր պարապմունքները նպատակ ունեն հնարավորինս վերացնել խոսքի թերությունները, զարգացնել հաղորդակցության բոլոր ասպեկտները և, անհրաժեշտության դեպքում, վերականգնել կարդալու, գրելու և հաշվելու հմտությունները: Անհրաժեշտության դեպքում՝ հոգեբանները կարող են միանալ բուժմանը՝ սթրեսը և նոր հանգամանքների հանդեպ վախը հաղթահարելու նպատակով:

Կանխարգելում

Աֆազիայի կանխարգելումն առաջին հերթին սրտի և անոթային հիվանդությունների, նյութափոխանակության խանգարումների և այլ բարդությունների կանխարգելումն է (Կարդա նաև – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aphasia/diagnosis-treatment/drc-20369523 ), որոնք կարող են հանգեցնել գլխուղեղի կեղևի վնասմանը: Մասնագետները խորհուրդ են տալիս՝

• պահպանել առողջ դիետայի սկզբունքները, խուսափել զգալի սննդանյութերի անբավարարությունից կամ ավելցուկից,
• խուսափել ֆիզիկական պասիվությունից, ապահովել կանոնավոր, բավարար ֆիզիկական ակտիվություն,
• նվազագույնի հասցնել սթրեսը,
• հետևել աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցին, բավականաչափ քնել,
• վերահսկել արյան ճնշման մակարդակը,
• պարբերաբար կանխարգելիչ հետազոտություններ իրականացնել, հատկապես, եթե կա որոշակի հիվանդությունների զարգացման ռիսկ,
• քրոնիկ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում (հատկապես սրտանոթային համակարգի հետ կապված)՝ հետևել բժշկի բոլոր խորհուրդներին: