Արտալյարդային լեղուղիների քաղցկեղ

Ի՞նչ է արտալյարդային լեղուղիների քաղցկեղը

Արտալյարդային լեղուղիների քաղցկեղի բուժմամբ զբաղվում է մասնագետ ուռուցքաբանը։

Արտալյարդային լեղուղիների քաղցկեղի դեպքում չարորակ նորագոյացությունը առաջանում է լյարդի ներսում կամ լեղուղիում, այսինքն՝ սկզբում լյարդի հյուսվածքը չի ախտահարվում։

Արտլյարդային լեղուղիների քաղցկեղը համարվում է հազվադեպ հիվանդություն: Ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների ընդհանուր կառուցվածքում նման ուռուցքների ախտորոշման հաճախականությունը չի գերազանցում 1%-ը։ Հիվանդությունը տղամարդկանց մոտ ախտորոշվում է 1,5-2 անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ։ Հիվանդների մեջ գերակշռում են 60 տարեկանից բարձր մարդիկ։ Ուռուցքների մոտ 50%-ը ընդհանուր լեղուղիների քաղցկեղներ են:

Քաղցկեղը ձևավորվում է էպիթելի բջիջների չարորակ փոխակերպմամբ։ Նման ուռուցքները բնութագրվում են ինֆիլտրատիվ աճով, տարածվում են ծորանի երկայնքով և մետաստազներով արագ տարածվում են՝ դեպի ավշային հանգույցներ և լյարդ:

Արտլյարդային լեղուղիների քաղցկեղի դեպքում միշտ կա կարևոր անոթների (լյարդային զարկերակի, լյարդի և պորտալային երակների) ախտահարման մեծ ռիսկ։ Ուռուցքը կարող է ներթափանցել տասներկումատնյա աղիք և ենթաստամոքսային գեղձ:

Այս հիվանդությունը բուժվում է հետևյալ կերպ.

Տեսակները

Կախված ուռուցքի չափից և տարածությունից՝ առանձնանում են քաղցկեղի հետևյալ փուլերը.

• Առաջին փուլ. չարորակ փոխակերպումն ազդում է միայն լորձաթաղանթի վրա:
• Երկրորդ փուլ. ուռուցքը թափանցում է ենթամեկուսային եւ մկանային շերտեր։
• Երրորդ փուլ. լեղածորանի ամբողջ պատն ախտահարվում է: Հնարավոր է, որ չարորակ նորագոյացությունը ներթափանցի նաև հարակից հյուսվածքներ և տարածվի ավշային հանգույցներում:
• Չորրորդ փուլ. Հարակից օրգանները ևս ախտահարվում են (ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, ենթաստամոքսային գեղձ, այլ ծորաններ, լյարդ և լյարդային անոթներ):

Անկախ ուռուցքի չափերից՝ մետաստազների առկայության դեպքում ախտորոշում են քաղցկեղի զարգացման չորրորդ փուլ։

Ախտանիշները

Արտլյարդային լեղուղիների ուռուցքների վաղ դրսեւորումները համապատասխանում են լեղուղիների պաթոլոգիայի ախտանիշներին: Հիվանդության առաջին նշանը կարող է լինել դեղնախտը։ Որոշ հիվանդների մոտ այն հայտնվում է հանկարծակի, մյուսների մոտ այն զարգանում է մի քանի ամիսների ընթացքում կամ առաջանում է «ալիքներով»։ Այս դրսևորումները նկատվում են լեղուղիների ուռուցք ունեցող գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ։

Արտալյարդային լեղուղիների քաղցկեղի կլինիկական պատկերը բաղկացած է հետևյալ դրսևորումներից.

• մշտական ցավ աջ կողոսկրի տակ, որը սաստկանում է գիշերը,
• մարսողական խանգարումներ (ծանրություն ուտելուց հետո, սրտխառնոց, գազեր),
• քաշի անկում,
• մարմնի նորմայից ցածր ջերմաստիճան կամ բարձր ջերմություն։

Ուռուցքով լեղածորանի խցանումն ուղեկցվում է դեղնախտի ավելացմամբ, քորով, կղանքի գունաթափմամբ և մեզի մգացումով։ Ամբողջական խոչընդոտումը կարող է առաջացնել խոլանգիտ և թարախային պրոցես լեղապարկում։ Ուռուցքի զարգացման ուշ փուլերին բնորոշ են աղեստամոքսային տրակտի բազմաթիվ դիսֆունկցիաները, լյարդի և լեղապարկի մեծացումը:

Պատճառները

Արտալյարդային լեղուղիների քաղցկեղին նպաստում են.

• լեղուղիների անատոմիական առանձնահատկությունները, որոնք խնագրում են լեղու արտահոսքը,
• լեղուղիների բորբոքային հիվանդություններ,
• աղիքների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ,
• վարակիչ հիվանդություններ,
• շփում թունավորների նյութերի հետ։

Հիվանդության զարգացմանը նպաստում է նաև լեղապարկի քարերից խողովակների պատերի մեխանիկական գրգռումը։

Ախտորոշում

Լեղուղիների պաթոլոգիայի առաջնային ախտորոշումն իրականացվում է արյան կենսաքիմիական ստուգման միջոցով, ինչպես նաև Լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։ Երբ լեղուղիներում ճնշման բարձրացում և ներլյարդային ուղիների լայնացում է դիտարկվում, անհրաժեշտություն է առաջանում հասկանալ լեղուղիների խցանման աստիճանը։ Այդ նպատակով նշանակվում է ներմաշկային ներսլյարդային խոլանգիոգրաֆիա, մագնիսառեզոնանսային կամ կոնտրաստով ուժեղացված համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Մետաստազները հայտնաբերելու համար ամբողջ մարմնի համապարփակ հետազոտություն է իրականացվում՝ օգտագործելով ռադիոգրաֆիա, համակարգչային և մագնիստառեզոնանսային  տոմոգրֆիա, այլ լաբորատոր հետազոտություններ:

Բուժում

Կազմվում է անհատական բուժման ծրագիր՝ հիմնվելով ուռուցքի փուլի, տեղակայման և ծավալի վրա։ Հիվանդության բուժումն իրականացվում է համապարփակ՝ օգտագործելով վիրաբուժական և պահպանողական մեթոդներ: Այդպիսին մոտեցումը թույլ է տալիս հասնել ռեմիսիայի և խուսափել հետագա ռեցիդիվների ռիսկից։

Պահպանողական բուժում

Որպես համալիր բուժման մաս՝ արտաքին ինտրադուկտալ ճառագայթային թերապիան և քիմիաթերապիան են կիրառվում։ Անհրաժեշտության դեպքում այս մեթոդները համադրվում են։ Երբեմն դրանք օգտագործվում են՝ ի լրումն վիրահատական բուժման կամ որպես պալիատիվ թերապիայի մաս՝ վիրահատության արգելք ունեցող հիվանդների մոտ: Մետաստազների առկայության դեպքում բարձր արդյունավետություն ունի HIPEC ներորովայնային քիմիոթերապիան։

Վիրաբուժական բուժում

Արտլյարդային լեղուղիների քաղցկեղի վիրահատությունը ներառում է ընդհանուր լեղուղիների, լեղապարկի հեռացում, ընդգրկում է լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, ստամոքսի և բարակ աղիքների մի մասը: Միջամտության չափը կախված է ուռուցքի տարածությունից և մետաստազների առկայությունից։ Կախված կլինիկական դեպքի առանձնահատկություններից և կլինիկայի տեխնոլոգիական հնարավորություններից՝ կատարվում են դասական բաց միջամտություններ և քիչ տրավմատիկ (լապարոսկոպիկ) վիրահատություններ։

Հիվանդության առաջադեմ ձևերի դեպքում կատարվում են պալիատիվ վիրահատություններ՝ ուռուցքի ծավալը նվազեցնելու և ներքին օրգանների գործառույթները բարելավելու նպատակով։ Այս դեպքում վիրաբուժական բուժումն օգնում է մեղմել հիվանդության ախտանիշները։

Կանխարգելում

Արտլյարդային լեղուղիների քաղցկեղի առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար կարևոր է ռացիոնալ սնվել, ժամանակին բուժել աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունները և պարբերաբար անցնել կանխարգելիչ հետազոտություններ։

Վերականգնում վիրահատական միջամտությունից հետո

Հետվիրահատական շրջանում բուժական միջոցառումներն իրականացվում են անհատական ծրագրով։ Հիվանդը ստանում է սիմպտոմատիկ բուժում։ Ստացիոնար բուժման տևողությունը և վերականգնման առանձնահատկությունները կախված են միջամտության ծավալից և բարդությունից:

Ավելին կարող եք կարդալ նաև։ https://www.mdanderson.org/cancerwise/gallbladder-cancer–9-facts-about-symptoms–diagnosis–treatment.h00-159624168.html